ΕΝΤΥΠΟ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΠΡΟΤΑΣΗΣ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΛΛΙΣΤΩ

Α. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ (PROJECT)
1. ΚωδικόςΠρότασης[1]

2. Τίτλος (Φυσικόαντικείμενο) Προγράμματος

2. Όνομα ΣχολικήςΜονάδας που υποβάλλει την Πρόταση

3. Σύντομηπεριγραφή Προγράμματος

4. Χρόνοςυλοποίησης
Ημερομηνία έναρξης
δραστηριοτήτων: .... / .... / 200...
Ημερομηνία λήξης
δραστηριοτήτων: .... / .... / 200...
(δεν μπορεί να είναι μετά τη λήξη του διδακτικού έτους 2007-2008)

5. Τόπος υλοποίησης
Περιφέρεια - Νομός - Δήμος - Πόλη / χωριό -Τοποθεσία

6. Συνολικόςπροϋπολογισμός
€

Β. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ/ΓΡΑΦΕΙΟΥ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

Περιφέρεια:
Νομός:
Δ/νση Εκπαίδευσης:
Γραφείο Εκπαίδευσης:
Υπεύθυνοι Π.Ε. (Επώνυμο, Όνομα):
Κ.Π.Ε. Περιοχής:

Γ. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΙΤΟΥΣΑ ΣΧΟΛΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΑΘΗΤΕΣ

1. Στοιχεία Σχολικής Μονάδας που υποβάλλει την Πρόταση
Κωδικός Σχολικής Μονάδας:
Ονομασία Σχολικής Μονάδας:
Οδός, αριθμός:
Πόλη/χωριό
Τ.Κ.:
Τηλέφωνα:
Fax:
E-mail:
Ιστοχώρος (site):

2. Πλήθος και κατανομή του συνόλου των εκπαιδευτικών και μαθητών της Σχολικής Μονάδας
Συνολικός αριθμός εκπαιδευτικών:
Συνολικός αριθμός μαθητών:
Α' τάξη (Αγόρια/Κορίτσια):
Β' τάξη (Αγόρια/Κορίτσια):
Γ' τάξη (Αγόρια/Κορίτσια):

3. Στοιχεία Διευθυντή Σχολικής Μονάδας που υποβάλλει την Πρόταση
Επώνυμο:
Ονομα:
Ειδικότητα:
Τηλέφωνα:
Fax:
E-mail:
Υπογραφή:

4. Στοιχεία συντονιστή εκπαιδευτικού του Προγράμματος
(υπεύθυνου για την επικοινωνία)
Επώνυμο:
Όνομα:
Ειδικότητα:
Τηλέφωνα (Σχολικής μονάδας, Οικίας, Κινητό):
Fax:
E-mail:
Υπογραφή:
Υπηρ.
Κατάσταση:
Έτη υπηρεσίας
Διδακτορικό (Παν/μιο-Τμήμα-Ειδικότητα-Τίτλος)
Στην Περιβαλλοντική εκπ/ση (ΝΑΙ-ΟΧΙ)
Master (Παν/μιο-Τμήμα-Ειδικότητα)
Στην Περιβαλλοντική εκπ/ση (ΝΑΙ-ΟΧΙ)
Πτυχίο Α.Ε.Ι. (Παν/μιο-Τμήμα)
Στην Περιβαλλοντική εκπ/ση (ΝΑΙ-ΟΧΙ)
ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗ στην Π.Ε., στις Περιβαλλοντικές ή Παιδαγωγικές επιστήμες
(Τίτλος, αριθμός μονάδα μέτρησης π.χ. 50 ώρες, 5 ημέρες, 1 έτος)
Κ.Π.Ε.
ΠΕΚ
ΥΠ.ΠΕ.ΧΩ.ΔΕ
Άλλοι φορείς (να αναφερθούν)

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΔΙΚΤΥΑ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ
Όνομα Δικτύου
Εμβέλεια Δικτύου
Θέμα Δικτύου
Διάρκεια (από-έως)

1.
Στοιχεία λοιπών εκπαιδευτικών που συμμετέχουν στο πρόγραμμα
Συμπληρώνεται μία φόρμα ανά συμμετέχοντα εκπαιδευτικό.
Επώνυμο:
Όνομα:
Ειδικότητα:
Τηλέφωνα
(Σχολικής μονάδας, Οικίας, Κινητό):
Fax:
E-mail:
Υπογραφή:
Υπηρ. Κατάσταση:
Έτη υπηρεσίας
Διδακτορικό (Παν/μιο-Τμήμα-Ειδικότητα-Τίτλος) Στην
Περιβαλλοντική εκπ/ση (ΝΑΙ-ΟΧΙ)
Master (Παν/μιο-Τμήμα-Ειδικότητα)
Στην Περιβαλλοντική εκπ/ση (ΝΑΙ-ΟΧΙ)
Πτυχίο Α.Ε.Ι. (Παν/μιο-Τμήμα)
Στην Περιβαλλοντική εκπ/ση (ΝΑΙ-ΟΧΙ)
ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗ στην Π.Ε., στις Περιβαλλοντικές ή Παιδαγωγικές επιστήμες
(Τίτλος, αριθμός μονάδα μέτρησης π.χ. 50 ώρες, 5 ημέρες, 1 έτος)
Κ.Π.Ε.
ΠΕΚ
ΥΠ.ΠΕ.ΧΩ.ΔΕ
Άλλοι φορείς (να αναφερθούν)
ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΔΙΚΤΥΑ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ
Όνομα Δικτύου
Εμβέλεια Δικτύου
Θέμα Δικτύου
Διάρκεια (από-έως)

2.
Στοιχεία συμμετεχόντων μαθητών
Συνολικός αριθμός συμμετεχόντων μαθητών:
Α' τάξη (Αγόρια/Κορίτσια):
Β' τάξη (Αγόρια/Κορίτσια):
Γ' τάξη (Αγόρια/Κορίτσια):

Δ. ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ
1. Σκοποί και στόχοι του Προγράμματος

2. Ανάλυση του Προγράμματος σε επιμέρους Δράσεις
1.
2.
3.
4.
5.

3. Χρονοδιάγραμμα των επιμέρους δράσεων
Α/Α - Χώρος - Περιγραφή δράσης - Ημερομηνία Έναρξης - Ημερομηνία Λήξης
1
2
3
4
5

4.
Μεθοδολογία Προγράμματος (τρόπος οργάνωσης των ομάδων και των δράσεων-τρόποι επεξεργασίας των στοιχείων από τις δράσεις

5. Διαδικασία συμμετοχής των μαθητών στην επιλογή θέματος, μεθοδολογίας και δράσεων

6. Σχολικοί χώροι και εξοπλισμός που θα αξιοποιηθούν
Είδος (π.χ. Εργαστήριο Φυσικών Επιστημών, Η/Υ)
Τρόπος

7.
Επισκέψεις/μετακινήσεις στο πλαίσιο του Προγράμματος
Α/Α - Περιοχή/Χώρος - Περιγραφή δραστηριότητας - Από-Έως

8. Πακέτα εργασίας Προγράμματος

9. Παραδοτέα-Αποτελέσματα Προγράμματος

10. Ημερίδα παρουσίασης Προγράμματος (π.χ. τόπος, χρόνος, δομή ημερίδας)

Δ. ΣΧΟΛΙΑ-ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ

Ε.ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΩΝ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ
Αναγράφονται ένα προς ένα τα δικαιολογητικά που συνοδεύουν το συμπληρωμένο ΕΝΤΥΠΟ ΠΡΟΤΑΣΗΣ, όπως αυτά περιγράφονται στην παράγραφο 4.7 της παρούσας Πρόσκλησης.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

*Ο Κωδικός Πρότασης δεν συμπληρώνεται από τις Σχολικές Μονάδες

Ενημέρωση μέσω RSS

Εάν θεωρείτε ότι το περιεχόμενο αυτής της σελίδας είναι σημαντικό, κσι θέλετε να το προτείνετε σε άλλους, τότε....